Dr Gordon Skinner från Storbritannien

Fråga:

- What would you say is wrong with the way we diagnose and manage hypothyroidism today?

- Vad skulle du säga är fel med hur vi diagnostiserar och hanterar hypotyreos idag?

Svar:

- That’s perfectly simple, the problem is the diagnose is based on blood test, which has never been validated, the reference intervals which has become a kind of gold standard, a subject that has never been validated, and there is absolutely no evidence to relate thyroid chemistry to clinical status.

- Det är väldigt enkelt, problemet är att diagnosen är baserad på blodprov, som aldrig har verifierats, referensintervallen som har blivit en slags guldstandard, ett ämne som aldrig har verifierats, och det finns absolut inga bevis för samband mellan sköldkörtelkemi (blodprover) och klinisk status (symtom).

Vem är Dr Gordon Skinner?

Dr Skinner är född 1942, tog medicinexamen 1965, specialiserade sig på obstetrik, gynekologi och senare virologi, blev sedan 1976 universitetslektor i klinisk mikrobiologi vid universitet i Birmingham med konsultstatus vid Queen Elizabeth Hospital i Birmingham.

Dr Skinner är bland annat Doctor of Medicine (MD), Doctor of Science (DSC), medlem av Royal College of Pathologists (FRCPATH) och medlem av Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (FRCOG).

Han har deltagit i över 100 olika forskningsprojekt på virussjukdomar, presenterat nästan 200 olika forskningsprojekt på stora vetenskapliga konferenser och tagit patent på totalt 16 uppfinningar såsom vacciner och medicinska metoder, samt har färdiga utkast till 7 stycken icke-medicinska böcker…

Vad är problemet?

På grund av sitt intresse för virussjukdomar blev Dr Skinner för cirka 15 år sedan tillfrågad av kollegor för att ta hand om patienter som ansågs ha Myalgisk Encefalopati (ME), kroniskt trötthetssyndrom eller postviralt trötthetsssyndrom.

Dr Skinner har sedan dess behandlat och fått tillbaka hälsan hos  många patienter som var kliniskt hypothyroida men med normala sköldkörtelprover. Han har publicerat dessa resultat i en artikel med titeln ”Clinical response to thyroxine sodium in clinically hypothyroid but biochemically euthyroid patients” som publicerades i Journal of Nutritional & Environmental Medicine år 2000.

Han är besviken över att många läkare har så lite entusiasm eller vilja att undersöka denna allvarliga brist i sjukvården, vilket delvis var motivet till hans bok ”Diagnosis and Management of Hypothyroidism” (2003) (Länk till Amazon.co.uk / Bokus).

Boken är skriven för att uppmärksamma läkarkåren på ett pinsamt snedsteg i vården av patienter med hypotyreos. Detta beror på den oförklarliga vägran av läkarkåren att inse att patienter kan drabbas av hypotyreos när sköldkörtelkemin anses vara ”normal” om nivån av fritt T4 eller TSH ligger inom 95% av referensområdet.

Det finns ytterligare ett problem för patienterna som diagnostiseras som hypothyroida – många patienter får för låg nivå av sköldkörtelhormoner genom slaviskt tillit till sköldkörtelkemi med ofta nonchalant likgiltighet för hur patienten känner sig tillsammans med en blind och bisarr tro på att nivån av sköldkörtelhormoner är ett bättre index av välbefinnande – än patientens egen syn på sitt eget välbefinnande.

Denna situation har uppstått från tankelös ”evidensbaserad medicin”, vilket vanligtvis innebär laboratoriebaserad medicin där man väljer den bevisning som passar och ignorerar bevis som inte passar. Det finns inga belägg för att effekten vid tillägg av tyroideahormoner bättre korrelerar med nivåer av sköldkörtelkemi än med den ursprungliga kliniska bilden eller kliniska resultat. I pilotstudien ovan har Dr Skinner gett bevis för detta påstående.

En annan fråga rör användning av svinsköldkörtelextrakt (Armour Thyroid) som användes i stor utsträckning i Storbritannien fram till införandet av syntetiska hormoner, men togs bort från British National Formulary av skäl som fortfarande är oklara. Dr Skinner hävdar att det finns plats för detta preparat hos ett antal patienter. Läkare som använder alla tre sköldkörtelpreparaten, tyroxin, trijodtyronin och naturligt sköldkörtelextrakt (Armour Thyroid) har alla sett patienter som har nytta av Armour Thyroid.

Det påstås ofta att denna erfarenhet inte har utretts i placebokontrollerade studier, vilket förvisso är sant, men det har aldrig gjorts någon klinisk studie som omfattar de olika preparaten och det är därför ganska arrogant att bannlysa en produkt på antagandet att de på senare tid utvecklade syntetiska preparaten är mer effektiva - en något märklig tillämpning av evidensbaserad medicin.

Också påståendet att innehållet i Armour Thyroid (eller andra fabrikat) inte är känt eller varierar kraftigt förefaller osannolikt med tanke på att produkten har varit under medicinsk kontroll under många år i både Storbritannien och USA.

Situationen i Sverige

Ovanstående beskriver situationen i Storbritannien. Vad är det som säger att situationen i Sverige skulle vara annorlunda?